Лечение шизофрении в Харькове

Ключевое значение в постановке диагноза имеет анамнез пациента. Для этого обязательно нужно взаимодействовать не только с самим пациентом, но и с его родными и близкими. Для выставления диагноза необходимо присутствие не менее одного критерия 1-го ранга в совокупности с двумя или более критериями 2-го ранга.

Критерии 1 ранга включают в себя:

• слуховые галлюцинации,
• устойчивое звучание мыслей,
• наличие бреда, вычурных идей,
• бредовое восприятие.

Критерии 2 ранга подразумевают:

• кататонические нарушения,
• прерывание мыслей,
• стойкие галлюцинации, за исключением слуховых,
• поведенческие расстройства,
• негативную симптоматику.

Очень важно установить стойкость данных нарушений.

Лечебные мероприятия при шизофрении включают в себя не только медикаментозную коррекцию, но и психотерапию, а также методы социальной реабилитации. Базисной лекарственной терапией являются нейролептики, которые воздействуют как на позитивную, так и на негативную симптоматику. Предпочтение стоит отдавать атипичным нейролептикам, которые не только реже провоцируют позднюю дискинезию, но и стабильно снижают степень негативной симптоматики.

С целью предотвращения осложнений от приема нейролептиков рекомендовано дополнительно назначить пациенту другие группы лекарственных средств. Чаще всего предпочтение отдают нормотимикам и бензодиазепинам. При терапии антипсихотиками ожидаемый результат наблюдают примерно в половине случаев, еще в 30-40% — частичный ответ.

В случае полного отсутствия эффекта от назначенных медикаментов может быть использована электросудорожная терапия. Особенно эффективна данная терапия при наличии кататонии. При менее тяжелом течении назначение ЭСТ не имеет значительных преимуществ по сравнению с медикаментозной терапией. Ранее психиатрами широко применялась методика инсулинокоматозной терапии, однако в новейшей психиатрии отсутствуют убедительные свидетельства ее эффективности. Кроме того, в очень редких ситуациях применяют метод атропинокоматозной терапии.

После того как позитивные симптомы исчезают или редуцируются, пациент назначают психотерапию. В данном случае наиболее предпочтительна когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на улучшение когнитивных способностей, социальную адаптацию. Когнитивно-поведенческая терапия помогает осознать свой недуг и приспособиться к нему. Кроме того, для родственников рекомендуется посещение обучающих курсов, где подробно рассказывают об особенностях совместной жизни с больным шизофренией.

На сегодня не существует стопроцентно достоверной информации об этиологии и тонкостях патогенеза шизофрении. Тем не менее современная нейробиология в последние годы достаточно далеко продвинулась в этой области. Всё более важная функция в этиопатогенезе заболевания отводится генетическим аспектам. Известно, что наследование шизофрении — это многокомпонентный процесс, обусловленный комбинацией нескольких генов. Наследственные факторы не являются как таковыми пусковыми причинами развития патологии, но способны влиять на вероятность ее возникновения и тяжесть течения.

Считается, что еще на стадии внутриутробной закладки нервной системы и в ходе неонатального периода этиологические факторы способны увеличивать вероятность развития болезни. Интересно, что психическое отклонение несколько чаще отмечается у тех, кто рожден в весенний и зимний период, что говорит о возможной сезонной зависимости. Существует доказательная база, согласно которой врожденные инфекции также выступают в качестве факторов риска.

Низкий уровень доходов и социальный статус, вынужденная миграция, безработица выступают в роли важнейших триггеров. Весомое значение при этом отводится перенесенным в детские годы психологическим травмам и потрясениям: сексуальному насилию, потере родителей, жестокому обращению, конфликтам в коллективе и т. д. Довольно часто пусковым фактором появления шизофрении становится повторная психотравма.

Регулярное потребление наркотических веществ, а также алкоголизм признаны доказанными причинами развития шизофрении. В частности, употребление амфетаминов влечет за собой резкое повышение концентрации дофамина, что может обусловливать специфическую психотическую симптоматику. Кроме того, спровоцировать шизофрению могут галлюциногены и другие психотропные вещества. Вместе с тем не исключено, что увлечение психотропами на самом деле является не причиной, а следствием шизофрении.

В большинстве случаев шизофрения начинает проявлять себя в подростковые годы либо на начальных этапах взрослой жизни. Зачастую первому эпизоду предшествует преморбидный период, который может продолжаться до двух лет и более. Преморбидный период характеризуется возникновением симптомокомплекса, к которому относятся: повышенная раздражительность, перепады настроения, измененное поведение, заострение либо извращение каких-либо черт характера, низкое стремление контактировать с окружающими людьми.

В преддверие первого эпизода начинается продромальный период. В это время у больного снижается численность контактов с окружающими, развивается рассеянность. Кроме того, зачастую имеют место сверхценные и бредовые идеи, а также отрывочные галлюцинации.

Позитивная симптоматика может проявляться в форме галлюцинаций или бредовых расстройств. Шизофрения в большинстве случаев сопровождается слуховыми галлюцинациями. Больной может принимать их за голоса как в голове, так и исходящие от внешних объектов. Сами голоса могут транслировать угрозу, приказы или комментарий относительно поведения человека. Иногда больной слышит сразу два голоса, которые о чем-либо спорят друг с другом. Временами возникают тактильные галлюцинации, в исключительных случаях — визуальные.

Бредовым расстройством, к примеру, может быть навязчивая идея о воздействии посторонних сил на больного. Кроме того, бред может приобретать форму паранойи (мания преследования), необъяснимой ревности, уверенности в собственном уродстве (дисморфофобический бред), стойкого ощущения вины, мании величия или уверенности в тяжелой болезни (ипохондрический бред). Часто разнообразные формы бреда могут возникать одновременно.

Кроме того, нередко имеют место моторные нарушения в виде ступора или двигательного возбуждения. Речевые нарушения и расстройства мышления при шизофрении проявляются в виде назойливых рассуждений, не имеющих определенного смысла.

Речь больного традиционно наполнена неологизмами, нередко подчеркнуто вычурными, а также неуместно детальными рассуждениями с постоянной необоснованной сменой темы разговора.

Негативная симптоматика может иметь несколько форм с преобладанием того или иного нарушения. Прежде всего, это редукция эмоционального фона, которая выражается в обеднении и упрощении эмоций, стойком снижении настроения. Больной неосознанно дистанцируется от окружающих, утрачивает интерес к чувствам и проблемам других. Постепенно человек перестает посещать работу и учебу, теряет тягу к любимым занятиям, целиком уходя в свои переживания.

К негативной симптоматике также относятся лабильность и нерешительность. Страдая от шизофрении, человек пытается повторять привычки своего окружения, которые иногда бывают асоциальным. Именно поэтому алкоголизм и наркомания — достоверные факторы риска. Копируя чужие поступки, больной не стремится формулировать свое мнение о происходящем вокруг него.

Кроме того, для больных характерны волевые расстройства, проявляющиеся в форме гипобулии. При этом ощутимо падают все виды потребностей — в том числе в общении. Сильно понижается половое влечение. Со временем больной начинает игнорировать простейшие принципы гигиены, а также отказывается от пищи. В эпизодических ситуациях, наоборот, отмечают гипербулию, что проявляется в повышении аппетита, либидо и т. д.

В случае шизофрении прогноз зависит от комплекса различных факторов. Как правило, заболевание легче протекает у женщин, а также при поздней манифестации.

Также важны окружающая обстановка и заинтересованность близких пациента. Доказано, что существенное снижение риска рецидивирования отмечается при адекватной реакции социума и принятии больного.

Наш институт расположен по адресу ул. Академика Павлова, 46. Мы находимся на одной территории с областной клинической психиатрической больницей № 3, которую в народе также называются «Сабуровой дачей» или «15 психбольницей». К этой больнице мы не имеем никакого отношения.

Ближайшая станция метро — «Защитников Украины», ближайший якорный объект — торгово-развлекательный комплекс «Французский бульвар».

В радиусе 500 м проходят маршруты трамваев 8 и 16, микроавтобусов 11 и 211; остановка «Сабурова дача».

От станции метро «Защитников Украины» до «Французского бульвара» также ходит микроавтобус с номером ФБ-1, а от станции метро «Киевская» — микроавтобус ФБ-2.

Из пригорода можно добраться маршрутами 1173 т, 1327, 1411, 1490 и 1494.