Лечение эпилепсии в Харькове

Для подтверждения диагноза невропатологу необходимы анамнез пациента, результаты электроэнцефалографии и методов нейровизуализации — КТ и МРТ.

При сборе анамнеза нужно получить как можно более тщательное описание ощущений, предшествующих эпиприступу, а также выяснить наличие предполагаемых причин и провоцирующих факторов. Также важно опросить близких пациента (или других свидетелей) для оценки симптомов и определения конкретной формы.

Врач также уточняет наличие психических и неврологических болезней, повреждений головы в прошлом, а также факт употребления психотропов.

Главная задача назначенной терапии заключается в прекращении эпиприступов. При полноценном и своевременно назначаемом лечении у большей части больных удается достичь поставленных результатов. Все методики можно разделить на консервативные (или медикаментозные) и немедикаментозные.

При первичном обращении проводится госпитализация для обширной диагностики и индивидуального подбора надлежащей терапии. При назначении препаратов от эпилепсии чаще всего используется принцип монотерапии. Это означает, что больному надлежит принимать одно определенное лекарственное средство, назначаемое в минимальной дозе. При необходимости дозу увеличивают до достижения терапевтического эффекта, проявляющегося в исчезновении эпиприступов.

Комбинация двух препаратов-антиконвульсантов показана при отсутствии эффекта от одного лекарственного средства в максимально предусмотренной дозировке. Примерно у 50% пациентов прием второго препарата-антиконвульсанта не требуется. Сочетание более двух препаратов-антиконвульсантов нецелесообразно с практической точки зрения. Выбор того или иного антиконвульсанта осуществляется с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение эпилепсии иногда продолжается пожизненно для поддержания устойчивой ремиссии.

К известным антиконвульсантам относятся такие препараты, как фенитоин, ламотриджин, карбамазепин и вальпроевая кислота. Вышеупомянутые препараты имеют примерно равную эффективность как при локализованных, так и при генерализованных эпиприступах. При отсутствии реакции на монотерапию в качестве дополнительного препарата может быть назначен топирамат. Уменьшение дозы вплоть до окончательной отмены необходимо проводить постепенно с учетом формы заболевания и риска рецидива.

Если комбинация двух антиконвульсантов не дает должного эффекта, то в дальнейшем необходимо рассмотреть вопрос об оперативной коррекции. В этом случае приоритетное значение приобретает инструментальное исследование путем нейровизуализации для более четкого определения локализации очага гипервозбуждения. Немедикаментозная терапия имеет строгие показания и противопоказания, и проводится в специализированном центре нейрохирургического профиля. Хирургическая коррекция может представлять собой резекцию эпилептогенных участков, селективное вмешательство, электростимуляцию блуждающего нерва.

Суть методики электростимуляции блуждающего нерва (вагуса) состоит в имплантации в организм специфического нейростимулятора, который генерирует импульсы в левый блуждающий нерв. Это позволяет снизить выраженность гипервозбуждения вплоть до полной его ликвидации. Стимуляция вагуса осуществляется при доказанной фармакорезистентной эпилепсии, когда два препарата не дают адекватного результата, а удаление пораженного участка невозможно осуществить ввиду абсолютных противопоказаний.

Помимо основного лечения, учитывается необходимость назначения обезболивающих препаратов, которые могут облегчить состояние пациента в момент эпиприступа и в постэпилептическом периоде. Кроме того, ряд специалистов настаивает на необходимости включения в режим кетогенной диеты, которая оказывает нейропротективный эффект, в том числе и в отношении больных эпилепсией.

Существуют разнообразные классификации эпиприступов. С точки зрения практики наиболее подходящим является разделение их на следующие формы.

Данный тип отличается симметричностью (участием двух полушарий) и отсутствием очаговой клинической симптоматики. К ним относятся:

• миоклонические,
• клонические,
• тонико-клонические,
• тонические,
• атонические,
• абсансы,
• атипичные абсансы.

Появление эпилептиформного очага может являться следствием органического или функционального поражения головного мозга. К ним относятся:

• нарушение мозгового кровообращения;
• травмы головы, в том числе родовая травма;
• инфекционные поражения головного мозга;
• дефекты метаболизма;
• онкологические процессы;
• токсическое воздействие веществ.

В результате поражения появляется рубец, который иногда трансформируется в кисту. Развитие отека вызывает раздражение расположенных вблизи нервных тканей, что проявляется в виде сокращений мускулатуры больного. Распространение очага возбуждения в мозговой коре приводит к нарушению сознания. Течение болезни напрямую определяется расположением очага и его распространенностью, а также структурной анатомией расположенных вблизи эпилептиформного очага мозговых отделов.

Вероятность увеличения размеров очага гипервозбуждения называют судорожной готовностью, имеющей разную степень выраженности. При выраженном гипервозбуждении даже незначительная активность в рамках очага нередко приводит к развернутому эпиприступу. В ряде случаев она настолько высока, что утрата сознания возникает и вне эпизодов. Напротив, при незначительной судорожной готовности выраженная эпилептическая активность вызывает фокальные эпиприступы, которые не сопровождаются утратой сознания.

Непосредственные проявления эпилептического приступа отличаются в зависимости от типа патологического процесса. Первично-генерализованные обычно не имеют отличительных предварительных признаков, однако практически всегда сопровождаются нарушением сознания. Проявления избыточной активности нервной системы носят тонический, клонический или смешанный характер, а также протекают в виде атонии.

Для тонических эпиприступов самым характерным является сокращение мышц, для клонических — подергивания конечностей. Тонико-клонические характеризуются сочетанием данных признаков, проявляющихся поочередно. В случае миоклонических эпиприступов характерны спазмы мышц, появляющиеся в определенной части тела, в нескольких частях или по всему телу. Атонические, наоборот, проявляются в виде утраты тонуса мышц, которая обычно отмечается с обеих сторон.

В отличие от других типов первично-генерализованных приступов, абсансы не характеризуются ярко выраженной клинической симптоматикой, в связи с чем иногда остаются незамеченными, в том числе для окружающих. Нередко единственным признаком абсансов является поворот головы или частое моргание. Кроме того, в этом случае не всегда имеет место дезориентация по окончанию приступа.

Сложным парциальным приступам присуще наличие специфической ауры — особого состояния, возникающего в преддверии эпиприступа. Аура может проявляться в форме тактильных, зрительных, обонятельных или психомоторных нарушений. Больной может ощущать внезапно наступающую слабость, тошноту, головокружение, онемение губ, шум в ушах. Также сложные фокальные эпиприступы чаще всего сопровождаются двигательными автоматизмами и отсутствием ответа на контакт.

Простые эпиприступы не подразумевают появление ауры. Вторично-генерализованные предполагают парциальный приступ либо абсанс, после которого повышенная активность распространяется на всю мускулатуру. Нередко встречаются сложные парциальные эпиприступы, трансформирующиеся во вторично-генерализованные, что усугубляет течение заболевания.

Длительность эпиприступа составляет от нескольких секунд до пяти минут и более — тогда говорят о наличии эпилептического статуса. Абсансы нечасто длятся более 10 секунд, однако склонны повторяться чаще по сравнению с другими типами — до десяти раз в сутки и более.

По окончанию активной фазы наступает постэпилептический период, после чего состояние нормализуется. Продолжительность данного периода составляет несколько минут, но иногда может продолжаться до часа и более. В это время характерны жалобы на головную боль, речевые нарушения и измененное поведение. В ряде случаев впоследствии развивается психоз. Сам по себе период эпиприступа полностью выпадает из памяти.

Основная цель профилактики эпилепсии — предотвращение возможных причин развития заболевания, таких как травмы головы, инфекции и повреждающее воздействие на нервную систему различных химических веществ. Профилактикой также является своевременная реакция на фебрильную лихорадку у детей (температура свыше 38 градусов), которая может оказывать повреждающее действие на мозговую паренхиму. Доказано, что склонность к эпилепсии может передаваться по наследству, поэтому рекомендуется избегать браков между людьми, страдающими от данного заболевания.

Если эпиприступы повторяются часто, то больному рекомендуют минимизировать контакт с потенциально опасными объектами: открытым огнем, горючими жидкостями, острыми предметами. Кроме того, настоятельно советуют воздержаться от управления транспортом, а также от работы с движущимися механизмами.

Больному не рекомендовано занятие некоторыми видами спорта. Особенно это касается плавания, гимнастики и единоборств. Даже относительно безопасные физические упражнения должны проходить в присутствии человека, обладающего достаточным набором знаний для оказания первой помощи в экстренной ситуации.

Травматизация и утопление — это ведущие причины смертности, связанные с эпилепсией. Также в медицинской литературе существует понятие синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСПЭ), что подразумевает летальный исход, не связанный с внешними факторами. Чем сильнее выражена клиника эпилепсии у больного, тем выше риск СВСПЭ.

Прогноз в отношении качества жизни и трудоспособности зависит от частоты и выраженности приступов, а также от соблюдения рекомендаций врача. В случае успешного наступления ремиссии, при которой эпизоды наблюдаются редко и преимущественно в ночное время, пациент способен сохранять трудовую деятельность с некоторыми ограничениями.

Наш институт расположен по адресу ул. Академика Павлова, 46. Мы находимся на одной территории с областной клинической психиатрической больницей № 3, которую в народе также называются «Сабуровой дачей» или «15-й психбольницей». К этой больнице мы не имеем никакого отношения.

Ближайшая станция метро — «Защитников Украины», ближайший якорный объект — торгово-развлекательный комплекс «Французский бульвар».

В радиусе 500 м проходят маршруты трамваев 8 и 16, микроавтобусов 11 и 211; остановка «Сабурова дача».

От станции метро «Защитников Украины» до «Французского бульвара» также ходит микроавтобус с номером ФБ-1, а от станции метро «Киевская» — микроавтобус ФБ-2.

Из пригорода можно добраться маршрутами 1173 т, 1327, 1411, 1490 и 1494.